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    新生儿窒息

    【新生儿窒息】新生儿窒息是什么_新生儿窒息的症状_新生儿窒息怎么办

    新生儿窒息

    新生儿窒息是什么

     

    新生儿窒息的定义

    新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

    新生儿窒息表现在新生儿呼吸不畅、呼吸受阻、气息紊乱,血液含氧量不足并产生其他呼吸衰竭的病状,在新生儿死亡病因中的高比例使它成为新生儿的一大疾病杀手。因此在分娩过程中,要提前做好心肺复苏的准备,以备在发生新生儿窒息时,能在第一时间采取急救和补救措施,以减少窒息对脑部和其他生理机能的损害,降低脑损伤等窒息后遗症的发生率。

    引起新生儿窒息的原因

    1、孕妇因素:孕妇患有急、重病或妊娠痫证等妊娠期疾病;孕妇吸烟以及二手烟,吸食毒品等;大龄孕妇(≥35周岁)、未成年孕妇(<16周岁)及多胎孕妇等。

    2、胎盘因素:胎盘发生错位、老化、功能受损或病变等。

    3、脐带因素:过长:易下垂脱出,缠绕打结甚至勒住胎儿脖子;过短:脐带易被拉扯。

    4、胎儿因素:先天发育:发育不全或畸形,比如食道闭锁、先天性心脏病等;环境诱发:误吸羊水、胎粪引发呼吸道阻塞,或者宫内感染等。

    5、分娩因素:子宫收缩力度不足;胎头吸引术、高位产钳术、臀牵引等手术;麻醉、镇痛或催产类药物未按照规定要求使用;胎儿头太大或位置不当。

    6、护理因素:婴儿喂食后立马平躺,会导致奶误入气管造成呼吸道阻塞;喂奶速度太快,导致婴儿被呛。

    新生儿窒息的原因

     

    母体与胎儿间血液气体交换障碍

    1、脐带血流受阻:如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧,使中枢受抑制以致发生窒息。

    2、胎盘气体交换障碍:如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。

    3、胎盘的母体侧面灌流不足:如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。

    分娩过程异常

    1、胎头过大或母亲骨盆过小,胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。

    2、产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

    3、胎儿经过产道时吸入羊水或血液,使呼吸道阻塞造成窒息。

    胎儿本身的疾病

    呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等,均可造成窒息。

    新生儿窒息的症状

     

    新生儿窒息症状表现在哪里?新生儿出生后出现面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫;或者新生儿出生后1分钟内没有呼吸或抑制呼吸等情况时,则说明出现新生儿窒息,家长应该及时做出家庭护理和送医治疗。只有了解新生儿窒息的表现,才能及时做出应对。下面,一起来看看新生儿窒息症状有哪些吧!

    轻度窒息(青紫型窒息)

    轻度窒息的患儿呼吸浅表而不规则或无呼吸;哭声轻或经刺激时才有哭声;皮肤青紫、患儿无力,但尚能保持肌肉张力,刺激反应较差,心率正?;蛏月?,约每分钟80-100次。

    重度窒息(苍白窒息)

    重度窒息的患儿表现为无呼吸,或偶尔有呼吸,皮肤呈苍白色或灰紫,肌肉极度松弛,肌体软弱,刺激无反应,心率为每分钟60次以下,心率甚至听不清。

    宫内新生儿窒息(宫内窘迫)

    胎儿在子宫内缺氧,称宫内窘迫或宫内新生儿窒息,多半在母亲分娩前数天或数小时出现??际?,母亲感到胎动增加,胎心加快,严重缺氧时胎动减少,胎心跳动减慢。

    皮肤颜色青紫

    胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。

    呼吸微弱

    呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

    心跳不规则且弱

    心跳规则,心率80 ̄120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱。

    对外界刺激反应

    对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。

    喉反射存在或消失

    喉反射存在或消失。喉前庭及声门区对外界刺激反应存在或消失。

    并发症

    缺氧缺血可造成多器官受损,但不同组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑细胞最敏感,其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高,因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。

    1、中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血。

    2、呼吸系统:羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。

    3、心血管系统:缺氧缺血怪心肌损害,表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

    4、泌尿系统:肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

    5、代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。

    6、消化系统:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

    新生儿窒息诊断标准

     

    新生儿轻度窒息诊断标准

    1、新生儿面部与全身皮肤青紫。

    2、呼吸浅表或不规律。

    3、心跳规则,强而有力,心率80~120次/分钟。

    4、对外界刺激有反应,肌肉张力好。

    5、喉反射存在。

    6、具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4~7分。

    新生儿重度窒息诊断标准

    1、皮肤苍白,口唇暗紫。

    2、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

    3、心跳不规则,心率<80次/分钟,且弱。

    4、对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。

    5、喉反射消失。

    6、具备以上表现为重度窒息,Apgar评分0~3分。

    胎儿宫内窒息诊断标准

    若宫内窒息,首先出现胎动增加、胎心增快(>160次/分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛,排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续,心率减慢(<100/分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)。

    新生儿窒息诊断依据

    1、新生儿面部与全身皮肤青紫;

    2、呼吸浅表或不规律

    3、心跳规则,强而有力,心率80-120次/分

    4、对外界刺激有反应,肌肉张力好;

    5、喉反射存在。

    6、具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4-7分。

    7、皮肤苍白,口唇暗紫;

    8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;

    9、心跳不规则,心率〈80次/分,且弱;

    10、对外界刺激无反应,肌肉张力松驰;

    11、喉反射消失。

    12、具备7-11项为重度窒息,Apgar评分0-3分。

    新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分,0~3分为重度,4~7分为轻度,若生后1分钟评8~1分,而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

    新生儿窒息怎么办

     

    新生儿窒息会导致新生儿伤残、严重的话甚至是死亡。所以,应该要事先了解新生儿窒息的治疗方法,熟悉技术新生儿窒息复苏的步骤和注意事项,使新生儿窒息复苏工作迅速而有效。那么,新生儿窒息怎么办呢?复苏工作该怎样进行呢?

    准备好新生儿分娩前的应对方案

    分娩前事先做好窒息的应对方案,准备好复苏器材;

    意外发生及时展开急救,动作迅速精准,尽可能避免损伤。

    出生后根据新生儿窒息程度确定复苏方案

    新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史,对技术操作和器械设备要有充分准备,才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标,出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

    ABCDE复苏方案:

    1、尽量吸净呼吸道黏液。

    2、建立呼吸,增加通气。

    3、维持正常循环,保证足够心搏出量。

    4、药物治疗。

    5、评价。前三项最为重要,其中吸净呼吸道黏液是根本,通气是关键。

    新生儿窒息最初复苏步骤

    1、保暖 婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。

    2、减少散热 温热干毛巾揩干头部及全身,减少散热。

    3、摆好体位 肩部以布卷垫高2~2.5cm,使颈部轻微伸仰。

    4、在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液 吸引时间不超过10秒,先吸口腔,再吸鼻腔黏液。

    5、触觉刺激 婴儿经上述处理后仍无呼吸,可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。

    新生儿窒息通气复苏步骤

    婴儿经触觉刺激后,如出现正常呼吸,心率>100次,肤色红润或仅手足青紫者可予观察。

    如无自主呼吸、喘息和(或)心率<100次,应立即用复苏器加压给氧;

    15~30秒后心率如>100次,出现自主呼吸者可予以观察;心率在80~100次,有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧;

    如心率不增快或<80次者,同时加胸外按压心脏3O秒,无好转则行气管插管术,同时给予1:10000肾上腺素静脉或气管内注人;

    如心率仍<100次,可根据病情酌情用纠酸、扩容剂,有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺;

    对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者,可用钠络酮静脉或气管内注人。

    复苏后观察监护

    监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。

    新生儿窒息用药

    医生会根据婴儿的具体情况用药,来处理这些窒息所带来的症状。

    1、窒息不严重时,需及时输氧,疏通呼吸道,防寒,避免严重后果。

    2、窒息严重时,在以上措施的基础上要加以药物治疗。长时间的窒息会致使酸中毒、支气管哮喘、心跳减缓等反应,此时需要打强心剂。同时注射血容量扩充剂以维持心血管系统的正常运行。

    新生儿窒息如何复苏

     

    新生儿窒息如何复苏,主要看医生采用的方案。一般新生儿窒息的复苏,都是由产、儿科医生合作采用ABCDE复苏方案进行。即清理呼吸道;建立呼吸,增加通气;维持正常循环,保证足够心搏出量;药物治疗;评价婴儿。前三项最为重要,其中A是根本,通气是关键。

    新生儿窒息复苏前护理步骤

    将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃;

    用温热毛巾揩干头部及全身,以减少散热;

    摆好体位,肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微仰伸,然后进行复苏。

    清理呼吸道 (A)

    若羊水清或稍浑浊,应立即将口和鼻腔的黏液清理干净,因鼻腔较敏感,受刺激后易触发呼吸,故应先吸口腔,后吸鼻腔,如羊水混有较多胎粪,于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔,在肩娩出后,接生者双手紧抱其胸部,复苏者应立即气管插管,吸净气道内的胎粪,然后再建立呼吸。

    建立呼吸、增加通气(B)

    建立呼吸、增加通气主要包括包括触觉刺激和正压通气。

    维持正常循环,保证足够心搏出量(C)

    进行胸外心脏按压,如气管插管正压通气30s后,心率<60次/min或心率在60~80次/min不再增加,应在继续正压通气的条件下,同时进行胸外心脏按压。方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处,频率为120次/min(每按压3次,正压通气1次),按压深度为1.5~2cm,按压或抬起过程中,双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位,也不宜用力过大以免损伤。

    新生儿窒息药物复苏治疗(D)

    新生儿窒息复苏抢救药品包括:肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等;物品主要有:新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

    新生儿窒息复苏后评价(E)

    待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。

    新生儿窒息复苏过程的注意事项

    1、执行ABCD每一步骤的前后,应对评价指标即呼吸、心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定,执行下一步复苏措施。即应遵循:评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作,如此循环往复,直到完成复苏。

    2、严格按照A→B→C→D步骤进行复苏,其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏,少数则需要A、B及C步骤,仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道。

    3、复苏过程中禁用高张葡萄糖,因为应激时血糖已升高,给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会,同时糖的无氧酵解增加,加重代谢性酸中毒。

    4、复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。

    新生儿窒息后遗症表现

     

    新生儿窒息脑部后遗症表现

    缺氧缺血性脑病(hypoxia ischemicencephalopathy,HIE)是新生儿窒息后的主要并发症。由于窒息缺氧时血脑屏障受累,血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿,肿胀的细胞压迫脑血管,使血流量减少,造成组织缺血加重缺氧,最终导致脑组织神经元坏死。如:

    1、生后12小时内出现以下异常神经症状:意识障碍,如过度兴奋(肢体颤抖,睁眼时间长,凝视等)、嗜睡、昏睡甚至昏迷;肢体肌张力改变,如张力减弱、松软;原始反射异常,如拥抱反射过分活跃、减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。

    2、病情较重时可有惊厥,应注意新生儿惊厥特点,如面部、肢体不规则,不固定的节律性抽动,眼球凝视、震颤伴有呼吸暂停,面色青紫。

    3、重症病例出现中枢性呼吸衰竭,瞳孔改变,间歇性伸肌张力增强等脑干损伤表现。

    新生儿窒息心脏后遗症表现

    由于缺氧时影响传导系统和心肌,轻症时房室传导延长,T波变平或倒置,重症时心律不齐或缓慢,常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少,血压下降,进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注,最后出现心力衰竭,上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5%。超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据。多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。

    新生儿窒息肺部后遗症表现

    主要表现为呼吸紊乱,在羊水吸入的基础上容易继发肺炎。经过积极复苏者尚需注意气胸。有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍,肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环,加重缺氧可致肺组织受损,出现肺出血。

    新生儿窒息肝脏后遗症表现

    窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力,使黄疸加深,时间延长。也可因肝脏受损和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ,Ⅸ及X等凝血因子的减少而易发DIC。

    新生儿窒息其它后遗症表现

    重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症。胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎。由于无氧代谢糖原消耗剧增,容易出现低血糖。钙调节功能减弱,易发生低血钙。

    新生儿窒息如何预防

     

    做好围产保健

    应加强围产期保健工作,特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护,发现异常情况应及时采取措施,保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素,临产时慎用麻醉药或催产素等。

    做好胎儿监护

    加强胎儿监护,避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。

    避免难产

    密切监测临产孕妇,避免难产,降低新生儿窒息患病率。

    熟练掌握复苏技术

    培训接产人员熟练掌握复苏技术,详细了解新生儿窒息复苏步骤和流程,以便出现意外情况的时候能及时并熟练地做出护理和复苏工作,降低新生儿窒息的死亡率。

    配备复苏设备

    医院产房内需配备复苏设备,高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意,气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿),切忌刺激新生儿使其大哭,以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

    做好日?;だ?/strong>

    1、让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡,不要和妈妈同睡一个被窝,室内潮湿寒冷时可选用电暖器。

    2、对于经常吐奶的宝宝,在喂奶后要轻轻拍他的后背,待胃内空气排出后,再把他放在小床上,宝宝睡熟后,妈妈要在旁边守护一段时间。

    3、夜间给宝宝喂奶最好坐起来,在清醒状态下喂完,然后待宝宝睡着后,方可安心去睡。

    4、常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴,因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。

    5、给宝宝喂奶时,切忌让他仰着喝。

    6、天气寒冷带宝宝外出时,在包裹宝宝严实的同时,一定要记住留一个出气口。

    7、让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开,要在旁边查看宝宝是否吐奶,呼吸如何,旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西,当有事离开时,一定要将宝宝翻转过开来。

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