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    宝宝异位性皮肤炎的症状有哪些

    发布时间:2019-05-21 10:23
    异位性皮肤炎好痒!这5招让你告别抓痒人生。长在身体的干癣有时也会被混淆认为是异位性皮肤炎,到底要怎么分辨?这些问题都是民众?;嵊龅?,但很难清楚掌握的。...

    异位性皮肤炎好痒!这5招让你告别抓痒人生。长在身体的干癣有时也会被混淆认为是异位性皮肤炎,到底要怎么分辨?这些问题都是民众?;嵊龅?,但很难清楚掌握的。

    宝宝异位性皮肤炎的症状有哪些

    异位性皮肤炎是一种湿疹,近年发生率逐渐增加,特别是许多孩童都有这个问题,看在爸妈身上真的是「痒在儿身,痛在母心」,在诊间我们看到大量的家长因为这个疾病而自责难过,觉得是不是自己的遗传问题,或者是提供的环境因素,才让孩子遭受到这样的痛苦,遍寻各种正式的治疗管道或是偏方,只求孩子的异位性皮肤炎可以被治好。

    我希望通过这篇文章,能对所有的病友、以及家长提供好的信息,让你对抗疾病的过程不孤单。为什么这份整理这么重要呢?因为根据多个研究,提供患者足够的卫教信息,对于治疗异位性皮肤炎的效果是很显著的喔!今天我们一样会从异位性皮肤炎的基础讲起,再讲到如何保养与治疗,废话不多说,我们开始上课啰!

    异位性皮肤炎是什么?常见的病程是什么状况?

    异位性皮肤炎和遗传以及环境有关,是一种慢性的、会发痒的发炎性皮肤疾病,也是湿疹的一种。称为湿疹可能会让人误会,以为是不是太湿才引起?但其实异位性皮肤炎本质上是因为太干才反复发作的慢性皮肤炎。异位性皮肤炎大多数都是在孩童身上发生,但成人也可能得到这个疾病,而医师们观察发现,很多有异位性皮肤炎的人,同时也有过敏鼻炎和气喘,这个特殊的现象被称为过敏三联症 ( Allergic Triad or Atopic Triad )。

    临床上也常发现这些症状的发生,常?;嵊惺毙蛐?,也就是三种过敏症逐项发作,通?;崾谴佑ざ诘囊煳恍云し粞缀?span class="innerlink">食物过敏,接下来在 2 岁之后到学龄前后出现过敏性鼻炎。过敏性鼻炎就是造成黑眼圈的元凶之一,所以如果你是过敏宝宝,黑眼圈常?;嵴疑夏惆?。气喘则通常在过敏性鼻炎出现后出现,如果有支气管性气喘,?;嵩谕砩匣蚯宄科碌偷氖焙?a href='http://www.rtroundup.com/kesou/' target='_blank'>咳嗽,或者剧烈运动后咳嗽止不住。因为发展的顺序就像吹奏进行曲的过程,这个进展的过程也被称作过敏进行曲( Allergic March )。这个过敏族群的人也常在血中发现较高的 IgE (一种与过敏相关的免疫球蛋白)浓度。在一些研究中发现,越是都市化的国家,过敏儿的比率也越高。

    把主轴拉回异位性皮肤炎,整个病程往往是这样:婴幼儿最早期的症状通常是摸到某处皮肤特别粗糙,这代表着皮肤的自然屏障已经出问题,接下来异位性皮肤炎发作时,通常是感觉到持续地痒,接下来会发红、发肿,皮肤可能会脱皮或脱屑。这时孩子会忍不住去抓,接下来就是破皮、流组织液,甚至是整片皮肤被细菌感染。在感染之后,皮肤的天然屏障变得更脆弱,异位性皮肤炎也就更容易被诱发,成为反复恶性循环的梦靥。一直到青少年期,多数的孩子才会逐渐恢复正常,但仍有一定比例的人,症状会持续到成年之后。而孩童时期发作越严重的病人,症状持续到成年的机率也偏高。

    异位性皮肤炎在不同时期,常常逐渐出现不一样的表现。在婴幼儿时期,异位性皮肤炎较常在四肢的伸展处、头皮、脸上等部位发现。脸上的病灶通?;嶙钛现?,往往会整片红肿,甚至会脱屑或者流出组织液体,这可能跟孩子的手最容易抓到脸有关,其他部位抓不到就通常没这么严重。妈妈看到孩子的脸又红又肿,真的会非常崩溃,下面这张图就是婴儿脸部的急性发作照片。

    出现婴儿脸上的异位性皮肤炎急性发作反应

    在儿童时期,病灶多出现在四肢的屈侧,或者是手腕、脚踝处。这个阶段皮肤会因为急慢性交替的反复发作,出现苔藓化增厚的情形,常?;岚樗嫱研?,颜色则多是浅棕色或粉红色。这时候小朋友已经全身都抓得到了,所以常常把上述的几个地方抓得破皮流血,有时候还会引起继发性的细菌感染。左下图是出现在膝盖后侧的异位性皮肤炎,右下图则是反复发作引起的严重苔藓化。

    左图:在四肢屈侧(膝盖后方)的异位性皮肤炎。右图:严重苔藓化的异位性皮肤炎

    在青少年期,有些人的异位性皮肤炎会逐渐复原不再发作,但也可能持续,或者出现其他态样的改变。通常红疹会出现在四肢的屈侧、手掌则可能会不时因为接触到刺激物质发作,在身体各处也可能出现轻微的红疹。青少年期的课业压力大,这种忍不住的痒也会影响孩子的睡眠还有学业表现,家长?;岣欧浅=粽?。下图就是反复发作在手上的异位性皮肤炎。

    接触刺激物质反复发作在手部的异位性皮肤炎

    异位皮肤炎该如何治疗?抽血或过敏原检查可确诊吗?

    异位性皮肤炎并不是靠抽血或过敏原检测来确定诊断的。虽然上面的文章有提到,许多有异位性皮肤炎的患者可在血中发现较高的 IgE 浓度,但并不代表如果抽血发现 IgE 高,就代表你得了异位性皮肤炎。

    有时候民众也会担心自己做了过敏原检测,发现对好多项物质都过敏,是不是这样就是异位性皮肤炎了?事实上,异位性皮肤炎的诊断靠的是医师观察病人的临床症状,以及病史的变化进程,来判定到底是不是异位性皮肤炎,例如上面那张严重苔藓化的下肢照片,这样看起来就算是异位性皮肤炎吗?答案也是否定的,医师不会单凭一张照片就下这个诊断,而会仔细询问从小到大的病史与病程,结合临床症状的观察才作出诊断喔!

    关于异位性皮肤炎的治疗,很多人的观念都是错误的,许多人会想找到某一种仙丹妙药,只要吃了或擦了这个就没问题,但这绝对是不切实际的期待。治疗异位性皮肤炎有 3 大主要目标:

    (1) 缓解症状:可使用非药物或药物的方法。后面的文章会介绍

    (2) 预防恶化:一旦恶化,就会容易陷入上段文章提到的恶性循环

    (3) 将治疗的风险降到最低:可搭配医师指导的辅助方法来降低药物使用

    要达到以上的目标,我们必须尽力排除所有可能导致恶化的因子,努力保留皮肤天然的障壁功能以及保湿,再辅以药物治疗来控制皮肤的发炎程度,以下我们先谈谈药物的治疗!

    许多家长会很排斥用药,但其实医师常常比你更想把药停掉,所以在减少药物使用这件事情上,医师跟家长们应该是很有共识的(握手),但是药物在疾病的控制与预防上有不可或缺的角色,因此有关用药如果有担心,可和您的医师仔细讨论。

    控制发炎

    最常使用的药物就是外用类固醇。在轻微至中度严重程度的异位性皮肤炎患者身上,使用局部的类固醇以及保湿剂是很合理的,这兼具了控制发炎及缓解症状的效果。但类固醇不是只有一种,医师通?;嵋勒栈颊叩哪炅?、皮肤影响的范围面积、发炎的严重程度,来决定选用不同强度的外用类固醇。

    使用类固醇,难免就会担心类固醇的副作用。外用类固醇长期使用可能导致皮肤萎缩、变薄,因此医师会视状况使用或停用药物,而在一些比较容易受到类固醇药物副作用影响的部位,例如脸部以及皮肤皱折处,有时医师因此有时医师会选用局部的免疫抑制剂(topical calcineurin inhibitor,例如 tacrolimus or pimecrolimus )来帮忙控制疾病。

    中度或重度异位性皮肤炎患者如果没办法透过局部治疗控制的话,可以使用照光疗法,或者是全身性的免疫抑制剂来达到稳定的疾病控制,但这类治疗并不适用于婴儿与幼童,除非是其他疗法仍无法控制,且年纪大一点的小孩或青少年,才适合在医师的评估下建议使用。

    治疗并预防感染

    异位性皮肤炎的患者因为皮肤的天然屏蔽已经受损,因此特别容易受到细菌、病毒以及霉菌的感染的。反复感染对于异位性皮肤炎是严重的恶化指标,因此在皮肤遭受或怀疑被感染时,医师可能会使用抗生素、抗霉菌药物或抗病毒药物来处理。请务必要配合医嘱用药,才能达到最好的治疗效果喔!有关预防感染,还有一个重要关键:务必帮孩子剪指甲!不然指甲把皮肤抓破了,是很容易感染的喔~

    止痒

    止痒药物在疾病治疗中的角色也很重要。如果因为痒而乱抓,很容易引发继发性感染。局部类固醇就有止痒效果,除此之外抗组织胺( Anti-histamine )是最常被使用的药物。特别是在患者有异位性皮肤炎者的皮肤痒,以及过敏性的眼睛痒时,常被医师开立使用。但这些药物的止痒效果好不好呢?研究认为没有很强,能够发挥作用的原因可能来自嗜睡的副作用。有些专家认为会产生会镇静效果的这类抗组织胺(diphenhydramine, hydroxyzine, and cyproheptadine )比较有效。而比较没办法产生镇静效果的抗组织胺( fexofenadine, cetirizine, or loratadine )有时也有用,特别是患者同时有出现类似荨麻疹、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎的时候,可用来长期控制。

    控制压力以及焦虑

    压力以及焦虑也是诱发疾病、加重疾病的危险因子。如果孩子有这样的状况,医疗团队也会评估压力以及焦虑情形,考虑使用药物或非药物的治疗,这对疾病的控制也会有帮助喔!

    异位性皮肤炎该如何保养?使用保湿乳液有效吗?该如何挑选乳液?

    异位性皮肤炎的日常保养,要回归到疾病的本质思考,这是一个因为过干而诱发的疾病,因此保湿很重要,另外过敏与刺激也是疾病诱发的原因,因此保养的关键最重要的就是:积极保湿、避免过敏原暴露、避免刺激物质接触,以下就这三大关键分别说明

    积极保湿

    异位性皮肤炎的患者,角质层的脂质和天然保湿因子是不足的,皮肤的保湿能力就不佳。因此保湿对于所有异位性皮肤炎患者的治疗都是重要的关键。要做好保湿,从补水、锁水到皮肤的?;?,由内而外都不可缺。以下帮大家条列做法,再附注说明。

    (1) 喝足水分。每天至少要喝足体重(公斤)乘上 30 的水分,例如 60 公斤的人,就要至少喝足 1800 CC 以上的水。

    (2) 非必要不需使用清洁产品,清水即可。一般孩童尚未进入青春期前,皮脂分泌都不多,除非脏到清水洗不掉,否则并不需要使用沐浴乳、肥皂、洗发精等各式清洁剂。即使要用,也务必选择温和的界面活性剂。

    (3) 勿用过热的水洗澡。使用室温水即可,如果担心太凉,加热到感觉微微温热就好。热水会洗去过多的皮脂,这点和正确的洗脸概念是一致的。

    (4) 泡澡或冲澡都可,重点是充足润湿皮肤。要冲澡还是泡澡仍有争论,多数专家倾向泡澡,但时间不宜超过十分钟,这样可以充足润湿皮肤,却不至于带走过多皮脂或伤害角质。但冲澡一段时间,将皮肤润湿也行。

    (5) 徒手轻揉搓洗即可,勿用工具大力清洁。身体的脏污不需用菜瓜布或刷子去猛刷,这样可能反而伤害到角质,因此恶化疾病。

    (6) 洗完澡后轻轻擦干身体,立即使用保湿产品。不需把身体擦到非常干,让角质保持湿润的状态,赶紧将保湿产品擦上去,锁住水分。

    (7) 平时还是要补擦保湿。研究认为一天至少需要两次。实际上医师通常建议只要皮肤摸起来粗粗的擦一些。研究显示积极使用保湿产品可有效降低外用类固醇使用量。

    (8) 穿棉质衣物,避免粗糙易磨擦皮肤的衣物,可以?;てし舨皇芤挛锕紊?、刺激。

    至于保湿产品要怎么挑呢?研究发现,高水、低油比例的乳液( Lotion )有时会因为水分蒸发但锁水能力不足,反而诱发异位性皮肤炎发作。油的比例拉高一些的乳霜( Cream ),或者是更油一些的油膏(Onintment)就比较有?;ば?,但有时会被抱怨太黏。一般建议至少油的比例要用到乳霜( Cream )以上比较好,如果怕白天太油,可以在夜间再使用油膏(如凡士林),白天用乳霜补擦。而香料与某些容易导致刺激的防腐剂(请注意,不是所有防腐剂都不能用)则应该避免出现在产品中??梢钥凑馄恼?,完整一点了解防腐剂的意义。

    理论上,含有脂质和天然保湿因子的保湿产品会有帮助。已经有不少品牌宣称自家产品可以改善皮肤的屏障功能,而且卖得很贵,也确实提出一些数据显示它们的效能。但是在一个随机的试验中指出,这些卖得很贵的产品,效果并没有比开架商品来得好。但这并不代表市面上就真的没有高效能的产品,但厂商应该更努力研发,并提出更多有效性的证据,您可以参考您的医师建议选购价钱可负担的产品,神经酰胺(Ceramides)是近年来在异位性皮肤炎中被研究得较多的生理性保湿脂质成分。

    避免过敏原暴露

    这必须拆成空气过敏原以及食物过敏原来讲。研究指出,目前对于空气以及食物的过敏原是不是异位性皮肤炎的恶化因子,还有争论。许多孩童会对家中的尘螨、动物的皮屑、霉菌、花粉过敏,这往往被认为跟异位性皮肤炎的发作有关。但在一项研究中发现,虽然许多异位性皮肤炎患者对于家中的尘螨过敏,但是减少家中的尘螨并没有发现对疾病控制有帮助。但以医师的立场,减少上述物质的暴露还是有好处。所以做好居家环境清洁,使用空气清净机,控制家中的相对湿度在 50-60% 左右(太干反而不好喔),可以有效降低尘螨、皮屑、霉菌的影响。

    而饮食的介入对于异位性皮肤炎发作的控制有没有帮助呢?答案是仍然缺乏的。研究指出,虽然大约有50%的病童被检验出对牛奶、鸡蛋、小麦、花生…等食物过敏,但食物过敏在大部分的案例中被发现跟异位性皮肤炎发作没有关系。例如一个包含 421 位孩童以及成人的系统性研究中发现,即使是把牛奶以及鸡蛋拿掉,在不特意挑选病人的状况下,这样的饮食介入并没有帮助。但有另一个研究指出,如果在已经被检验出对鸡蛋过敏的婴儿身上避免食用鸡蛋,那对于控制疾病是有帮助的。

    所以综合以上证据,通常医师会建议婴幼儿应该在四个月大后开始逐步尝试副食品,不要因为担心孩子过敏就什么都不让他碰。一次尝试一种,如果没问题就再试下一种。万一发现有过敏反应(皮肤红痒)就暂停食用。如果下次再尝试同一食物就又发作,那就可能真的是对这食物过敏,这样的做法是最便宜也有意义的过敏原检测方式之一。若孩童真的对某种食物过敏,以后再避开这项食物即可。

    避免刺激性物质接触

    异位性体质的人对于产生过敏性接触性皮肤炎的机率比一般人更高,特别是对于镍、香料、防腐剂、新霉素等等局部性治疗产品或药剂所含的成分。所以如果患者在适当的局部治疗下却没有效果,或者皮肤受影响的范围超过常见的区域时,就应该考虑是不是过敏性接触性皮肤炎喔!

    至于使用益生菌对于控制异位性皮肤炎有没有帮助呢?目前研究莫衷一是,许多做出来有效的结果,多数都有厂商的赞助,而无赞助的随机实验却做出不同的结果。因此医师目前通常不太会主动推荐使用益生菌,反而好好做好这篇文章上面提到的作法,会更有机会预防甚至根治异位性皮肤炎喔!

    如果这篇文章所说的方法都试过了,仍然无法控制好的病人,可能就必须尝试其他进阶的疗法,例如湿敷疗法,研究显示多数患者都能得到一定程度的改善喔!

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