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    深圳孕妇遭遇“死亡挑战” 医生奋战4天手术成功

    发布时间:2017-10-10 19:57
    7月7日早上,深圳的李女士即将迎来自己的第三个孩子。尽管已有两次生产经验,但对于接下来的剖宫手术,李女士却忧心万分。...
    7月7日早上,深圳的李女士即将迎来自己的第三个孩子。尽管已有两次生产经验,但对于接下来的剖宫手术,李女士却忧心万分。
    深圳孕妇遭遇“死亡挑战” 医生奋战4天手术成功
    这一切,还得从几天前的检查说起。

    碰上世界性产科难题死亡率高达约30%

    7月2日,李女士因无痛性阴道流血到妇幼保健院就医。MRI检查(即“磁共振成像检查”,可应用于全身各系统的成像诊断)显示为中央性前置胎盘及子宫前壁下段植入,入院诊断考虑为凶险性前置胎盘、胎盘植入,孕妇反复阴道流血符合终止妊娠的指征。

    因为有2次剖宫产史,李女士的子宫前壁局部极薄,仅有部分浆膜层组织,并可见局限性隆突,超声提示隆突弧长为8cm,部分植入达浆膜层。

    因为胎盘植入情况极为严重,如果进行传统剖宫产,孕妇术中将出现巨大出血量,甚至出现生命危险!

    面对如此危急的情况,医生作出怎样的选择?

    保住子宫、避免死亡新技术将“凶险”降级


    经慎重考虑,主治医师牛建民主任毅然决定采取“动脉球囊预置术+剖宫产术”的新技术,以减少术中出血、尽量保住子宫、避免孕妇死亡的综合治疗措施。

    动脉球囊预置术大多选择在髂内动脉进行,对有2次剖宫产史的李女士而言,仍面临切除子宫的较大可能性。

    牛建民主任仔细分析了孕妇的病史资料,考虑到李女士已进行2次剖宫产史,前壁极薄、新生血管走行无法确定。经与放射科曹满瑞主任医师沟通后,决定采用更高难度的“腹主动脉球囊预置术+剖宫产术”。

    3天时间准备、演练只为手术的万无一失

    7月4日,为了确??剐录际醯目尚行?、安全性、有效性和多学科合作的协调性,牛建民主任组织召开全院病例讨论,多名专家齐聚一堂,共同商讨孕妇的救治方案。

    为了确保手术的成功,7月5日和6日再次召开了参与手术人员商讨会,研讨了现有预案的内容,不断丰富和完善相关措施。

    7月6日下午,牛建民教授带领相关医师亲自到手术室,查看了次日进行手术的手术间、手术器械,并要求增加常规剖宫产包外其它必要的手术器械,编制了次日手术的流程、分工、人员名单等内容。

    7月6日夜间,次日即将参与手术的相关医师进行了一次模拟演练,全体人员以最佳的准备状态迎接次日手术的到来。

    产科、麻醉科、放射科通力合作

    7月7日一早,孕妇在专家团队的护送下到达放射科介入室。放射科团队已准备完毕,将孕妇转运至介入手术台上准备手术。

    在X显像仪下,放射科曹满瑞主任医师和刘炳光主治医师娴熟、灵巧地将动脉导管从股动脉置入,逐步引导向腹主动脉迁移。

    手术台上,孕妇开始出现情绪不安,为了安抚孕妇情绪,防止意外出现,牛建民教授不顾可能的辐射伤害,进入介入室鼓励孕妇。

    在两位放射科医师的精湛技术支持下,球囊稳步的达到腹主动脉下段,显示屏上清晰显示出孕妇腹主动脉中的球囊,球囊预置术大功告成,救治团队成员们小小欢呼后又进入紧张状态。

    介入术毕,救治团队将孕妇转运护送至手术室,麻醉团队医师及护士早已在门口接待,孕妇被快速护送至手术台上,外科张晓忠主任医师在膀胱镜的指引下,检查了胎盘植入膀胱的情况,并迅速置入输尿管支架,以避免术中损伤输尿管。

    与此同时,麻醉团队工作井然有序,依次完成了动脉插管、生命体征监护等麻醉前准备工作。

    为了确保手术成功,牛建民教授亲自主刀,在麻醉后迅速进腹。准备进入羊膜腔时,牛主任下达指示扩张动脉球囊,报秒员开始计秒,曹满瑞主任医师扩张球囊,手术现场严谨、有序。

    在球囊扩张后约40秒,胎儿被取出,随着新生儿洪亮的啼哭声,手术室成员们再一次欢呼。

    胎儿娩出后,胎盘亦开始娩出,传统手术中这一步骤将会有大量血液涌出,而经过腹主动脉阻断术后,孕妇出血量极为微小。手术中产科、麻醉科、放射科医师精神高度集中,完成了动脉球囊的扩张与回缩,阻断血流给产科医师手术操作创造条件。

    由于孕妇有2次剖宫产史,盆腔广泛粘连,其中膀胱粘连严重且结构不规律,对子宫下段植入部位难于探及,然而在血流阻断手术视野清晰的条件下,经验丰富的牛建民主任小心翼翼地分离粘连,最终在未伤及膀胱和其它脏器的情况下,顺利暴露极薄的子宫下段并予以缝合。在多学科通力合作下,顺利完成了本次手术,手术室传来一片庆贺的欢呼声!

    虽然经历了数天的辛劳,但此时救治团队成员的疲惫早已被喜悦冲走。手术使原本估计将大量出血的剖宫产术,出血仅1000余毫升。

    术后24小时内孕妇动脉导管及宫腔纱条被取出,取出后阴道流血少、子宫收缩好,孕妇一般情况良好、生命体征正常,这表示保留子宫的手术取得初步成功。

    引入多个专家团队为高危孕产妇保驾护航

    由于技术复杂难于掌握,需要多学科无缝对接,腹主动脉球囊预置术+剖宫产术治疗凶险性前置胎盘仅在国内少数高水平医院可开展。

    该手术将不可控出血控变成可控,明显减少了凶险性前置胎盘的凶险性,具有极大的优势。

    首先,该手术阻断血流,营造了清晰的手术视野,使孕妇各解剖结构层次清楚,避免了周边脏器损伤的风险,其次,较传统手术减少了术中输血,节约了宝贵的血源;最重要的是本手术减少出血并保留患者子宫,避免孕产妇失血性休克等并发症出现,降低孕产妇死亡率。

    二胎政策开放以来,高危妊娠孕妇数量明显增多,对产科医疗水平提出了更高要求。为了建设深圳产科医疗高地,满足广大高危孕产妇的就诊需求,深圳市妇幼保健院先后从广州引进国内著名产科专家牛建民教授担任产科主任,通过“三名工程”项目柔性引进狄文教授、段涛教授等一批知名专家形成强大的产科团队,为高危孕产妇保驾护航。

    在姚吉龙院长的支持下,牛建民主任为打造深圳产科医疗高地推出多项举措,紧密加强与其它科室合作,带领产科团队围绕重症孕产妇救治和母胎医学两个中心展开相关工作,不断的学习国内外新的专业知识,使产科临床技能更新升级。

    此次腹主动脉球囊预置术+剖宫产术治疗凶险性前置胎盘的成功实施,标志着妇幼保健院打造深圳产科医疗高地迈向了新的台阶!
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